案例简述:
主诉:进入高三年级之后,近两个月来,心情压抑总是想哭,一想到考试就紧张难受不想上学。也想自杀,感觉活着很没意思,每天就是家里——学校,两点一线的生活太没劲儿,自认为自己是最差的失败者,感觉没有希望和盼头。两个月来已经几次请假休息在家,在家时又想发脾气,很难控制心情时,就是大喊或尖叫,多次摔东西,打破家里的杯子。也有些时候,心情很好,思维特别活跃,话也变的多起来,感到自信又回来了,并且感到自己肯定能考上北大,成为班级中最棒的尖子生。但好心情很快就又没了,变得痛苦压抑,不想学习、不想出门、不想吃饭、不想做任何事情。
父母带领来访。父母介绍,孩子很痛苦,不想学习和上学,头痛、无食欲,想自杀,到医院做身体检查并无疾病。也没有用药。
咨询经过:
第一,症状小结、初步诊断、鉴别诊断:根据症状表现、病程长短、社会功能受损程度,这三点来判定来访者是双相情感障碍。鉴别诊断时,排除躯体性病症影响和其他药物引发的相关症状。
1、症状表现:有抑郁和躁狂发作的症状。比如:抑郁发作时,兴趣丧失、无愉快感;自我评价过低、自责、或有内疚感;联想困难或自觉思考能力下降等;躁狂发作时语量增多,思维奔逸;自我评价过高或夸大;经常发生鲁莽行为(如挥霍、不负责任、或不计后果的行为)等。
2、病程长短:根据DSM-5《精神疾病诊断与统计手册》有关双相障碍的诊断标准,抑郁持续时间两周以上,躁狂持续一周以上。来访者的病程时间符合双相障碍的诊断。
3、社会功能受损程度:来访者痛苦程度很重,不能自我调整,给本人造成痛苦或不良后果,难以维持学业,无法正常上学和与人交往。
4、鉴别诊断:排除了来访者的躯体性疾病及药物副作用的影响。虽然某些躯体疾病及用药也可能引发情绪的抑郁或亢奋,但本案来访者,已经到医院无身体疾病和药物影响。
第二,问题根源与病因总结:双相障碍的病因根源大致为:基因遗传因素、社会环境及压力因素、家庭关系和教养因素、成长过程及认知性格因素等。一一找到具体对应根源,并从家庭疗法、认知疗法、催眠疗法、行为疗法等处理和治疗。
1、基因遗传因素:排除了家族遗体因素。
2、社会环境及压力因素:这一点是来访者的病因之一。高考的压力,过度的自我期望,竞争和比较的环境压力和氛围,是造成来访者心理问题的关键社会因素。学校追求学分的作自息时间,老师不断的高调要求,学生们的学习氛围,都是形成心理压力的根源。
3、家庭关系和教养因素:家庭关系中父母工作的压力,很少与孩子深入的沟通,对孩子的理解和支持较少,父母关系不和谐,也经常吵架,让家庭气氛紧张。再加之父母对孩子的过分期待,管控和要求很多,控制孩子的其他爱好和时间,使孩子从小到大很少能有自己安排时间、自主娱乐的机会。这也是造成来访者无生活意义与兴趣爱好缺失的原因。
4、成长过程及认知性格因素:来访者成长过程中,朋友很少,人际关系不好,很少能从伙伴中得到理解和支持,社会交往匮乏,对人生的理解很偏差。认为只有学习才能成功,只有挣钱才是生活的主题。这些认识让来访者自我价值感不足,自我身份认同感缺失,很能形成青春期的“自我同一性”,在做事中自我效能感极低,自卑与自负不断让来访者心情压抑与烦躁。
第三,心理咨询与心理治疗:
1.解决方案:三大方案。从总体上,双相障碍的患者的解决方案分为三点,即
第一方案是药物治疗、第二方案是心理咨询、第三方案是日常生活中的自我调整方法。
第一方案的用药的治疗,我们建议来访者到医院。第二方案和第三方案由我们机构在一一找到具体对应根源后,从家庭疗法、认知疗法、催眠疗法、行为疗法等解决掉病因,并提升来访者自我人格成长与成熟。
2.解决步骤:心理咨询三阶段,即,
第一,解决痛苦与危机;
第二,自我认知与提升;
第三,人格完善与成长。
3.具体方法:家庭疗法解决家庭关系和沟通方式,促进家庭和谐氛围,改善亲子关系,加强父母对孩子的理解与关心。认知疗法改变每个人的认知曲解与偏差,建立新的认知模式,原则是先热爱生活再热爱学习。催眠疗法让来访者学会放松,找到潜意识里最本真的自我,疗愈成长过程中的创伤,提升自我内在能量,提升来访者自信。行为疗法改变日常生活模式,提升来访者行动力与爱好娱乐,增强生活能力,丰富的生活内容是提升自我身心健康的很好途径。
经验感想:
双相情感障碍是严重心理问题之一,虽然到医院用药治疗是首选,但治疗心境障碍的常用药,比如,反苯环丙氨,丙咪嗪,阿米替林,氟西汀,舍曲林,锂盐,双丙戊酸钠,奥氮平等,都只是治疗症状、改善自杀想法、提高心境,除了有副作用外,并不能改善家庭氛围、也解决不了成长过程中的创伤事件的影响,改变不了对社会环境的适应力、也不能有效完善来访者的人际沟通能力与认识曲解和偏差。所以,提示病人的家长或家属,双相障碍的药物治疗中一定配合心理咨询和心理治疗,从根源上解决是关键。解决家庭关系,处理成长的心灵创伤,改善社会适应力,提升自我价值感,调整生活模式,培养自我内在动力与自信,才是解决之道。